热文：荨麻疹_朝闻天下

热文：荨麻疹

2023-06-25 19:46:18 来源：个人图书馆-善德rbgs91lsju 小 中

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病。主要皮损表现为水肿性片块炎症，奇痒。中医称风疹块，《医宗金鉴》云：“由汗出受风·或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片 ……。”指岀了风邪是本病的主要病因，而瘙痒是其主要症状, 或为七情内伤，阴阳失调，复感风邪而发;或为素体阴亏，阴虚生热，也可血虚生风;或为风寒之邪客于肌肤腠理，则风瘙隐疹峰起。此病初发多属实证，延久则由实转虚，中医辨证分型，大抵可分风热、风寒、风湿、脾胃、血虚，以及寄生虫引发等类型。一般急性期多见风热、风湿两型，投以疏风清热或祛风胜湿之法，易于收效。至于慢性荨麻疹，有虚实寒热，内风、外风之错杂。多顽固难愈，须仔细审证求因得治。

一、主要症状，1-急性荨麻疹起病突然，全身泛发大小不二之风团样扁平皮疹,稍高于皮面，呈红色和粉红色，搔抓后皮肤迅即潮红水肿或成块，或成片，此起彼消,奇痒。常伴发热、恶寒、腹疼、呕吐、烦躁等全身症状，重则局部浮肿。一般发烧在38〜39C以内舌苔薄白或薄黄，脉浮或滑数。

(资料图片仅供参考)

2.慢性荨麻疹发病较缓，皮疹初为局限性之粉红色扁平皮疹,时轻时重，十分刺痒，持续1〜2个月以上者，为慢性荨麻疹,有的可经年累月不愈，往往白天无较轻，夜晚较重，可因长期瘙痒而失眠，常伴有神经衰弱，消瘦、易激动、消化不良等症状。有的病人对寒冷有过敏反应，叫冷性荨麻疹。

二、辨证要点《诸病源候论》云:“邪气客于皮肤，复逢风寒相折,则起风瘙隐疹疽《疡医准绳》又云:“夫风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹。若赤疹者，由冷湿搏于肌中，风热结成赤疹，遇热则极，若冷则瘥也。

白疹者，由于风化，搏于肌中，风冷结为白疹也，遇冷则极，或风中亦极，得睛明则瘥，著厚暖衣亦瘥也，故荨麻疹除内伤七情及饮食起居失常引起营卫失和，正气受损，卫外之气不固而发病外,六淫之邪均能引起本病，与风，寒、湿、热关系密切，尤以风邪为主，同时随气候及温度之改变，可以增剧或减轻其症状。本病之发病机制,急性荨麻疹者，主要是营卫失和，卫外不固，复感外邪，风入腠理，风气搏于卫分而成，或饮食不当，脾胃滞热，复感风寒，内外合邪，亦可引起;慢性荨麻疹者，为平素体弱，营血不足，血虚生风，或血分伏热，感受外风而引发。急慢性耳麻疹之鉴别要点;急性荨麻疹急骤发病，首先局部瘙痒，抓后皮肤隆起疹块，大小各异，可伴有发热恶寒，胸闷气短，或局部浮肿等;慢性荨麻疹反复发作，多发于午后，前半夜较重，时发时消。荨麻疹的诊断依据，可参考以下几点：其辨证分型，可有风热、风湿、血虚、风寒、脾胃等型。

风热者，风疹发红，大片啾红，瘙痒不绝;

风湿者，周身散发丘疹水疱或大疱，域起红块，晚上痒重，小儿多见;

风寒者，风疹块色淡红或者苍白，受风着凉后，即于露出部位发病;

血虚者，皮疹反复发作,多见午后或入夜加重，午前或后半夜则轻，兼见头昏，失眠等;

肠胃实热者,一般可兼见脘腹疼痛、大便秘结或泄泻；若属于寄生虫引发者，大便中有时可发现成虫或虫卵；尚有血瘀所致者，风疹块暗红，面色晦黯，口唇色紫，或风疹块见于腰围，表带压迫等处。

三、临床经验1风热型宜疏风清热凉血，方用清热消风散（1）：荆芥6克、防风 10克，生升麻10克,大青叶10克,蒲公英12克，银花6克，刺蒺藜10克，丹皮6克，生地15克，蝉衣6克，地肤子10克。大便秘结者，加川大黄4克;热甚者加栀子，黄芩。2-风寒型宜辛温透表，疏风止痒，方用羌防止痒汤

（2）：防风10克. 羌活6克，白鲜皮10克，淡豆豉5克，地丁 1克，白芷10 克,丝瓜络10克，箄薢10克，蝉衣6克,刺蒺藜10克,寒重加麻黄4克;湿重加茵陈、海桐皮;脾虚加薏苡仁、扁豆；日久反复发作者，加乌梅、五味子酸收之品。

3.风湿型宜祛风除湿止痒，方用除湿止痒汤（3）：威灵仙3克，茵陈10克，土茯苓30克，白鲜皮10克，吴白芷10克，防风10 克，透骨草15，银花6克，赤芍10克，蝉衣6克。痒甚者，加苦参、广蛇床;热象明显者，加焦黄柏、蒲公英；日久不愈者，加乌梢蛇、归尾。4.血虚型宜养血疏风止痒，方用养血祛风汤（4）：当归15克，夜交藤15克,桑白皮10克，白鲜皮10克，赤白芍各10克，生地15克，防风10克，荆芥6克,火麻仁15克，气虚者加生口芪、白术;痒甚者，加紫花地丁、地肤子;血分热者，加紫草、青黛；日久不愈者,加全虫，乌梢蛇。

5肠胃湿热型宜健脾清热除湿。方用：健脾除湿汤（5）：荆芥6克，防风10克，生薏苡仁30克，蝉衣6克，吴白芷10克，地肤子10 克，乌药10克，黄芩6克，茵陈10克，扁豆15克，九里光12 克，大便秘结者，加大黄，生槐花;热泻者，加黄连、白芍;寒泻者，加白术、茯苓;腹胀不解者，加焦神曲，山楂，谷麦芽。若血瘀明显者，可于应证方药中酌加:王丕留行、赤芍、紫草、茜草、丹皮、丝瓜络等；由肠寄生虫诱发者，加乌梅、黄连、苦楝皮、使君子等。

风疹洗方（6）：防风10克，荆芥6克，九里光15克，川椒6克，吴白芷10克，羌活10克，银花6克，苦参10克，地丁 12克，透骨草15克，蒲公英12克，红花6克。用法：煮汤外洗，每天1〜2次。

四、几点体会本病为过敏性疾病，过敏源比较复杂，故辨证时往往寒热并呈，寒热之中又兼虚实，临证时应详辨细审，互相辅佐，才能收到较满意的效果。急性荨麻疹，首先应除去病因，尽量找到致病因素；慢性荨麻疹，久病伤阴伤气,故遇劳、遇寒、遇热即发，故应扶正祛邪以图缓治。荨麻疹病位在气分还是血分？根据临床表现及预后，病在气分为主，治疗当重用气分药，视病情可酌佐一、二味血分药，如丹皮、赤芍、王不留行等，以助风团之消散。4 慢性荨麻疹经久未愈,若岀现肝木风动之象，宜于祛风止痒药中加入生赭石、生龙骨、生牡蛎、白芍等镇肝熄风药，效果尤著。5按现代药理分析，荆芥、防风、地肤子、蝉蜕；白鲜皮等，均有较好的脱敏作用，故在各型方剂中均可加上述药物。6消化不良是诱发本病的重要原因之一，故治疗时，在祛风脱敏的同时，应注意消食导滞,特别是小儿常见的丘疹性荨麻疹。7 .本病在临床上虽能治愈,但控制复发问题尚需进一步探讨，故临床上虽经治愈，已无皮疹新生者,但为防其复发，仍应续服数剂以资巩固。8.治疗期间对饮食方面的禁忌，仍是重要的一环,饮食应清淡，忌鱼、虾、蟹、公鸡、猪头肉、芫荽、辣椒、酒等腥荤发物, 并注意避免接触花粉，防止昆虫蛰咬。

关键词：